Kompensuojami gaminiai
Kompensavimo principai ortopediniams gaminiams
UAB „MT Sprendimai“ bendradarbiauja su Valstybine ligonių kasa, todėl apdraustiesiems galime pasiūlyti kompensuojamas ortopedijos technines priemones. Mūsų kataloge pateikiami kompensuojami gaminiai, jų aprašymai, skyrimo sąlygos ir priemokos.
Kompensuojamosios ortopedinės techninės priemonės gali būti skiriamos šiais atvejais:
- kai apdraustasis pats kreipiasi į gydytoją specialistą dėl konsultacijos;
- kai apdraustasis konsultuojamas palaikomojo gydymo ir slaugos arba globos įstaigoje;
- kai apdraustasis konsultuojamas stacionarinėje sveikatos priežiūros įstaigoje;
Kompensuojamąsias ortopedinės techninės priemones gali skirti šie gydytojai specialistai, dirbantys Asmens sveikatos priežiūros įstaigose, kurios yra sudariusios sutartis su teritorinėmis ligonių kasomis dėl šių paslaugų išlaidų apmokėjimo iš PSDF biudžeto:
- gydytojas ortopedas traumatologas;
- fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas;
- gydytojas chirurgas / vaikų chirurgas;
- gydytojas neurologas / vaikų neurologas;
- gydytojas reumatologas;
- gydytojas neurochirurgas;
- plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas.
Ortopedinę priemonę skiriantis gydytojas medicinos dokumentų išraše (forma 027/a) nurodo:
- apdraustojo vardas ir pavardė;
- gydymo įstaigos pavadinimas;
- TLK-10-AM ir diagnozė;
- kompensuojamos priemonės tipas.
Medicinos dokumentų išrašas (forma 027/a) galioja ne ilgiau kaip 180 kalendorinių dienų nuo išdavimo dienos, galioja tik elektroniniai medicinos dokumentų išrašai pasirašyti elektroniniu parašu esantys ESPBI IS sistemoje.
Ortopedinių techninių priemonių išlaidos iš PSDF biudžeto yra kompensuojamos apdraustiesiems, priklausomai kuriai draustumo grupei priklauso pacientas:
100 % kompensacija
- Asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas 0–25 procentų darbingumo lygis, bei asmenims, kuriems yra sukakęs senatvės pensijos amžius ir teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas didelių specialiųjų poreikių lygis;
- Valstybės remiamiems asmenims, gaunantiems socialinę pašalpą.
- Vaikams
80 % kompensacija
- Iš dalies darbingiems asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka yra nustatytas 30–55 procentų darbingumo lygis
- Asmenims, kuriems yra sukakęs senatvės pensijos amžius;
- Kitiems apdraustiesiems, kurių gydymui, medicininei reabilitacijai ir ligos prevencijai būtinos ortopedijos techninės priemonės.
Teisinis reglamentavimas
Kompensuojamos OTP skiriamos, vadovaujantis šiuo metu galiojančias Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymais:
1. Dėl Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamų ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bei jų bazinių kainų sąrašų patvirtinimo. (Įsakymas 2012 m. liepos mėn. 05 d. Nr.V-698, galioja suvestinė redakcija).
2. Dėl Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo patvirtinimo. (Įsakymas 2006 m. kovo mėn. 31 d. Nr.V-234, galioja suvestinė redakcija)
Ortopedinių techninių gaminių kompensavimo periodiškumas
| Gaminio tipas | Periodas |
|---|---|
| Galūnių protezai | Rankų – kas 3 metus, kojų – kas 3–4 metus |
| Krūtų protezai | Kasmet |
| Pagal užsakymą individualiai gaminami įtvarai | Kas 2 metus / vaikams kasmet |
| Individuoliai pagaminti ortopediniai batų įdėklai | Kasmet / sergantiesiems diabetu – ne dažniau kaip kas pusmetį |
| Serijiniu būdu gaminami įtvarai | Kas 2 metus / vaikams kasmet |